Apakah 99214 Ditagih Terlalu Sering?

99214 merupakan kode yang merupakan tingkat perawatan tertinggi kedua untuk pasien kantor yang sudah mapan. Kode ini menempati urutan kedua di antara kode CPT yang paling sering digunakan di dunia. Para internis menggunakan kode ini untuk 37% pasien kantor yang sudah mapan dan mungkin harus menggunakannya lebih sering daripada yang mereka lakukan.

Definisi 99214 adalah sebagai berikut:

Dokumentasi untuk pertemuan ini membutuhkan dua dari tiga hal berikut:

1. Sejarah Rinci

2. Ujian Rinci

3. Moderasi Kompleksitas Pengambilan Keputusan Medis

Atau 25 menit dihabiskan berhadap-hadapan dengan pasien jika pengkodean berdasarkan waktu. Dokumentasi yang sesuai harus disertakan.

Sebuah penelitian telah dilakukan menunjukkan bahwa dari tahun 2001 hingga 2010, dokter meningkat menggunakan kode 99214 yang merupakan kode penagihan tingkat lebih tinggi dan lebih menguntungkan untuk layanan evaluasi dan manajemen (E / M) selama perawatan pasien Medicare. Selama waktu itu, volume pembayaran Medicare untuk layanan E / M naik 48%, sedangkan pengeluaran untuk semua barang dan jasa Medicare Bagian B meningkat 43%. Pada tahun 2010, layanan E / M menyumbang 30% dari semua pengeluaran Medicare B.

Perubahan dramatis terjadi dengan 99.213 dan 99.214 kunjungan. Pada tahun 2001, kunjungan 99213 midrange mewakili 54% dari pai, dan 99214 kunjungan, 21%. Pada tahun 2010, pangsa untuk 99213 turun ke 46%, sedangkan untuk 99214 mencapai 36% – peningkatan 15% dibandingkan tahun 2001.

Lompatan dari 99213 ke 99214 menghasilkan peningkatan besar dalam kompensasi. Pada tahun 2010, Medicare membayar rata-rata $ 97,35 untuk kunjungan 99214, yang 50% lebih dari $ 64,80 untuk 99.213.

Satu saran yang disarankan tetapi tidak terbukti untuk pengkodean E / M yang lebih tinggi mengatakan bahwa pasien Medicare lebih sakit daripada mereka pada tahun 2001, mendorong dokter untuk bersama pasien lebih lama untuk mengevaluasi dan mendiagnosis mereka dan untuk mengelola kondisi mereka.

Seorang dokter di Florida menyatakan bahwa populasi yang menua berarti perawatan yang lebih kompleks dan ada peningkatan signifikan dalam obesitas, yang mendorong peningkatan diabetes onset dewasa. Pasien juga lebih banyak melakukan mediasi dibandingkan beberapa tahun terakhir.

Selama bertahun-tahun, para dokter tidak memiliki 99213 karena kurangnya dokumentasi dan memilih untuk memainkannya dengan aman dan mendapatkan penggantian yang lebih rendah dalam prosesnya. Bahkan jika mereka benar-benar mendokumentasikan kunjungan di catatan mereka, mereka sering akan kode 99213 untuk menghindari tuduhan overcoding, atau catatan catatan pasien mereka tidak lengkap, tidak menyeluruh dan tidak memiliki informasi. Konsultan manajemen praktik apa pun akan mengatakan, dokter seperti itu "meninggalkan uang di atas meja".

Undercoding telah menjadi masalah bagi dokter perawatan primer yang bergantung pada layanan E / M untuk sebagian besar pendapatan mereka. Jadi dorongannya adalah mengubah undercoders bukan menjadi overcoders tetapi coders yang akurat. Hanya beberapa makanan untuk dipikirkan …